SERDECZNIE Zapraszamy do naszego gabinetu: ul. Witkiewicza 75, 44-102 Gliwice, TEL. +48 500 701 500
0
Zęby po urazie – pierwsza pomoc i badanie kliniczne
9 czerwca 2021 --- Drukuj

Uraz zębów jest jednym ze stanów nagłych w stomatologii; prawidłowa i dokładna diagnoza umożliwia ustalenie właściwego postępowania oraz prognozowanej reakcji miazgi i tkanek przyzębia podczas gojenia. W przypadku każdej sytuacji pourazowej należy zebrać dokładny wywiad lekarski i przeprowadzić badanie kliniczne, uwzględniając ocenę tkanek miękkich i kości twarzoczaszki. Należy opisać wyniki badania klinicznego i radiologicznego, sklasyfikować uraz oraz przekazać zalecenia pacjentowi po urazie.

Uraz zębów – pierwsza pomoc i wywiad lekarski

Na skutek nagłych urazów mechanicznych może dojść do złamania lub zwichnięcia zębów. Przyczyny uszkodzeń są różne, np. nagłe, silne uderzenie (boks), upadki (zwłaszcza u młodszych pacjentów, np. upadek z uderzeniem zębami o twarde podłoże), nagryzienie twardego przedmiotu/uderzenie twardym przedmiotem, wypadki komunikacyjne.

Podczas udzielania pierwszej pomocy pacjentowi po urazie zębów priorytetowo należy traktować krwotok lub trudności z oddychaniem. Szczególnej uwagi wymaga obecność objawów ogólnych towarzyszących urazowi głowy, wymagających leczenia specjalistycznego (wyznacznikami ciężkości urazu może być utrata przytomności, niepamięć zdarzenia i niepamięć wsteczna, bóle głowy).

Wywiad powinien obejmować pytania o:

  • podobne urazy w przeszłości i ich leczenie
  • czas powstania urazu (determinujący dalsze postępowanie)
  • miejsce, w którym nastąpił uraz (np. kontakt z ziemią oznacza konieczność profilaktyki przeciwtężcowej)
  • sposób, w jaki doszło do urazu (może sugerować rozmiar i rodzaj uszkodzenia).

Istotny jest również wywiad ogólnomedyczny (w tym choroby/zaburzenia ogólnoustrojowe i narządowe, alergie, leki przyjmowane stale itd.).

Rozbieżności między danymi zebranymi z wywiadu a rozległością lub charakterem uszkodzeń, niespójności dotyczące przyczyny urazu powinny wzbudzić podejrzliwość lekarza dentysty (należy rozważyć możliwość stosowania przemocy fizycznej wobec pacjenta).

Badanie przedmiotowe i badania dodatkowe

W badaniu wewnątrzustnym ocenie podlega stan tkanek twardych wszystkich zębów, zwłaszcza stan tkanek pourazowych; badanie powinno obejmować również ocenę tkanek miękkich i kości twarzoczaszki. Należy określić natężenie i charakter bólu, który zależy od siły urazu i czasu działania bodźca (ból samoistny, ból wyłącznie przy nagryzaniu, opukiwaniu). Stwierdzenie nieprawidłowości okluzyjnych może świadczyć np. o złamaniu kości części twarzowej czaszki. Ocena zębów po urazie powinna objąć m.in. ocenę ruchomości, reakcji na bodźce, opukiwanie pionowe, poziome. W badaniu wewnątrzustnym należy uwzględnić również zęby nieuszkodzone, zwłaszcza sąsiednie i przeciwstawne oraz stan tkanek przyzębia, dziąsła i błony śluzowej jamy ustnej.

W każdym przypadku urazu zęba wskazane jest wykonanie zdjęć rentgenowskich; w diagnostyce urazów bardzo dobrym źródłem informacji jest tomografia CBCT (tomografia komputerowa wiązki stożkowej). Analiza badań obrazowych pozwala potwierdzić lub wykluczyć złamanie korzenia zęba lub kości wyrostka zębodołowego. W karcie badania należy opisać również wynik badania miazgi na żywotność.

Postępowanie po urazie zębów

Bezpośrednio po urazie zębów postępowanie polega na oczyszczeniu tkanek miękkich, usunięciu ewentualnych odłamków zębowych i (jeśli to konieczne) założeniu szwów. Obnażenie miazgi lub zębiny wymaga odpowiedniego zabezpieczenia. Przemieszczone zęby powinno się ustawić prawidłowo w zgryzie i szynować. W przypadku wybicia zęba stałego (po oczyszczeniu i ocenie stanu zębodołu) rozważa się możliwość replantacji (wprowadzenia zęba do zębodołu i unieruchomienia szyną).

W wyniku silnego urazu może dojść do przerwania pęczka naczyniowo-nerwowego i obumarcia miazgi. Martwa miazga w stosunkowo krótkim czasie jest kolonizowana przez bakterie (zwłaszcza beztlenowe), co prowadzi do powstania zgorzeli miazgi. Dlatego postępowanie w urazowym zapaleniu tkanek okołowierzchołkowych powinno uwzględniać badanie żywotności miazgi. Jednak reakcje miazgi bezpośrednio po urazie często są nieprawidłowe – zaleca się przeprowadzenie powtórnego badania po kilku dniach lub tygodniach.

Badanie żywotności miazgi wskazane jest także w przypadku zębów przebarwionych (nieleczonych endodontycznie, bez wypełnień). Uraz może prowadzić do przerwania pęczka naczyniowo-nerwowego i wniknięcia krwi do kanalików zębinowych. Na skutek rozkładu hemoglobiny tworzą się siarczki żelaza, które odpowiadają za przebarwienia koron zębów.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Wpisz wynik działania *

Czy
wiesz, że...
  • Pacjenci korzystający z usług w ramach NFZ o 9% częściej deklarują, że boją się dentysty.
  • Pacjenci z woj. dolnośląskiego najczęściej ze wszystkich województw łykają leki na uspokojenie przed wizytą u dentysty aż 8%, wyprzedzają ich tylko obcokrajowcy gdzie po takie środki sięga 12% pacjentów. (Inne woj. ok 4%)
  • 32% Amerykanów podaje nieświeży oddech jako najgorszą cechę współpracownika.
FAQ
NEWSLETTER
Chcesz być na bieżąco i wiedzieć o najnowszysch zdarzeniach przed innymi? Zapisz się do naszego newslettera!

Menu

Zwiń menu >>
X
X
X