SERDECZNIE Zapraszamy do naszego gabinetu: ul. Witkiewicza 75, 44-102 Gliwice, TEL. +48 500 701 500
11
Schorzenia stawu skroniowo-żuchwowego
18 marca 2012 --- Drukuj

Stawy skroniowo-żuchwowe należą do najbardziej złożonych stawów ludzkiego organizmu. Dzięki nim połączenie żuchwy i czaszki jest ruchome, przez co możliwe jest między innymi żucie pokarmu oraz mówienie. Objawy schorzeń, które dotykają tego obszaru często przypominają zmiany patologiczne w innych układach, co utrudnia prawidłowe postawienie diagnozy. Schorzenia stawów skroniowo-żuchwowych stanowią dużą zbiorczą grupę chorób o bardzo różnych podłożach. 

Przeprowadzone badania naukowe wskazują, że 15% schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych rozwija się ze względu na zaburzenia rozwojowe i wady genetyczne, natomiast pozostałe 85% wynika z wad nabytych. Szacuje się, że około co 5 osoba na świecie ma jeden lub więcej objawów chorób stawów skroniowo-żuchwowych.

Bardzo często pacjenci nie zwracają uwagi na pierwsze objawy nieprawidłowości w funkcjonowaniu stawów skroniowo-żuchwowych, ponieważ sporej części z nich nie towarzyszy ból. W kolejnych stadiach schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych pojawiają się zazwyczaj dość silne dolegliwości bólowe.

Klasyfikacja schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych

Istnieje wiele klasyfikacji, które pozwalają przyporządkować choroby w obrębie SSŻ do mniejszych podgrup. Poniższa klasyfikacja uwzględnia podział schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych na dwie główne grupy – choroby wynikające głównie z przyczyn pierwotnych, oraz schorzenia o charakterze nabytym.

Pierwotne schorzenia stawów skroniowo-żuchwowych

Choroby pierwotne stawu skroniowo-żuchwowego wynikają głównie z wrodzonych wad rozwojowych i genetycznych i obejmują choroby, u których podłoża leży hiperplazja, hipoplazja lub aplazja struktur składowych stawu po jednej lub obu stronach ciała. Do schorzeń pierwotnych SSŻ zalicza się również zmiany nowotworowe, niektóre torbiele oraz zapalenia. Złamania w obrębie stawów skroniowo-żuchwowych, choroby autoimmunologiczne oraz ankylozy są również włączane do grupy schorzeń pierwotnych. Diagnoza w przypadku tej grupy chorób opiera się na badaniu klinicznym oraz diagnostyce obrazowej, dzięki której możliwa jest nieinwazyjna ocena budowy struktur anatomicznych w tym obszarze.

Anomalie rozwojowe

• hiperplazja wyrostka dziobiastego
• hiperplazja wyrostka kłykciowego
• hipoplazja wyrostka kłykciowego
• aplazja wyrostka kłykciowego
• zespoły wrodzone z niedorozwojem, zanikiem lub hiperplazją kości żuchwy

Zapalenia

• bakteryjne zapalenie stawów
• reumatoidalne zapalenie stawów
• młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów

Złamania

• złamania wyrostka kłykciowego
• złamania wyrostka kłykciowego z przemieszczeniem krążka stawowego
• pourazowa obecność ciał wolnych wewnątrz stawu

Guzy nowotworowe

• pierwotnie łagodne nowotwory
• pierwotnie złośliwe nowotwory
• przerzuty nowotworowe

Ankyloza

• ankyloza kostna
• ankyloza włóknista
• ankyloza włóknisto-kostna

Torbiele

• torbiel zwojowa
• torbiel maziówkowa
• torbiel epidermalna
• naczyniakowa torbiel kości

Schorzenia o innej etiologii

• niedokrwienna martwica kości
• toczeń rumieniowaty układowy
• akromegalia
• dna moczanowa

Wtórne schorzenia stawów skroniowo-żuchwowych

Nabyte schorzenia w obrębie SSŻ, podobnie jak w przypadku chorób wrodzonych, mogą dotyczyć każdej części składowej stawu.

Schorzenia dotyczące powierzchni stawowych

• hipertrofia tkanki chrzęstnej
• choroba zwyrodnieniowa kości i stawów
• zapalenie kości i stawów
• ankyloza

Schorzenia dotyczące krążka stawowego

• deformacja krążka
• perforacja krążka

Schorzenia dotyczące torebki stawowej

• zapalenie torebki stawowej
• perforacja torebki
• częściowe przemieszczenie krążka z ograniczeniem ruchomości stawu
• całkowite przemieszczenie krążka z ograniczeniem ruchomości stawu
• przemieszczenie krążka z sporadycznym ograniczeniem ruchomości
• przemieszczenie krążka z ograniczeniem
• nadmierna ruchomość pionowa
• nadmierna ruchomość w osi strzałkowej
• uogólnione zwłóknienie torebki stawowej
• zapalenie błony maziowej
• ostre zapalenie stawu

Schorzenia dotyczące więzadeł stawowych

• zwichnięcie więzadeł stawowych
• nadmierna ruchomość wyrostka kłykciowego
• nadmierna pionowa ruchomość torebki stawowej
• nadmierna ruchomość torebki stawowej w kierunku tylnym
• tendopatie
• klikające odgłosy więzadeł bocznych lub przyśrodkowych

Schorzenia dotyczące mięśni

• ból mięśniowo-powięziowy
• zapalenie mięśni
• kurcz mięśni
• zapalenie ścięgien
• tendopatie

Przyczyny powstawania chorób stawów skroniowo-żuchwowych

Każde zaburzenie równowagi pomiędzy zębami, mięśniami i stawami może wywoływać powstawanie impulsów nerwowych, które mogą przeradzać się po pewnym czasie w dolegliwości bólowe towarzyszące schorzeniom stawów skroniowo-żuchwowych. Do zaburzeń, które przyczyniają się do powstawania dolegliwości w tym obszarze należą:
• nieprawidłowy zgryz
• nieprawidłowe ustawienie zębów w łuku
• urazy szczęki/żuchwy lub głowy
• nadmierne ziewanie lub wydłużony okres pozostawania z szeroko otwartymi ustami
• zaciskanie zębów lub zgrzytanie zębami
• utrata zębów (zwłaszcza zębów trzonowych – utrata podparcia)
• nieprawidłowa pozycja języka
• skurcze górnych dróg oddechowych skutkujące przewlekłym oddychaniem przez usta, chrapaniem i wadami zgryzu
• wady postawy (asymetryczne ustawienie bioder, asymetryczna mechanika szkieletu, skolioza)
• zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych
Niektóre objawy schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych w jamie ustnej:
• stłoczenia zębów
• wąskie łuki zębowe
• zgryz krzyżowy
• zgryz przewieszony
• obecność tarczek wytarcia na powierzchniach zębów
• nierówna płaszczyzna zgryzowa
• zmiany erozyjne zębów w linie dziąseł
• uogólniona nadwrażliwość zębów
• złamania szkliwa guzków zębowych
• złamania koron porcelanowych
• zgryz głęboki całkowity lub częściowy (nadzgryz)

Objawy schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych:

• tępy ból w okolicy ucha, twarzy, skroni, karku, tylnej części głowy, tylnej części okaz lub ramion
• bóle przypominające migrenę
• szumy w uszach (tinnitus), utrata słuchu, uczucie zatkania lub przeciążenia ucha, ból ucha (jedno- lub obustronny)
• klikające lub strzelające odgłosy w stawach skroniowo-żuchwowych
• odgłosy zgrzytania przy otwieraniu lub zamykaniu ust
• trudności w otwieraniu i zamykaniu ust
• problemy lub dolegliwości bólowe w czasie żucia
• blokowanie żuchwy podczas otwierania lub zamykania ust
• zawroty głowy lub mdłości
• drętwienie lub mrowienie w palcach
• bezsenność
• depresja
Diagnostyka i leczenie

Badanie kliniczne

Postawienie właściwej diagnozy wymaga dokładnego zbadania wielu czynników, ponieważ objawy występujące u pacjenta mogą wskazywać na kilka różnych schorzeń. Przed przeprowadzeniem badania konieczne jest zebranie bardzo dokładnego wywiadu, w którym ustala się charakter bólu, czas jego trwania a także współistnienie innych schorzeń.

• Badanie postawy – pozwala ono wykryć zaburzenia równowagi w mechanice ciała. Postawa ciała ma wpływ na ustawienie żuchwy względem podstawy czaszki, posiadane wady postawy mogą powodować powstawanie schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych lub przyczyniać się do nich. U osób, u których dolegliwości w obrębie SSŻ współistnieją z wadami postawy zaleca się gimnastykę korekcyjną, masaże oraz terapię chiropraktyczną.
• Badanie głowy i szyi – pozwala na ocenę położenia płaszczyzn czaszki oraz zakresu ruchów szyi
• Badanie neurologiczne – pozwala na wykrycie patologii w obrębie nerwu lub struktur mózgowych, które mogą powodować schorzenia SSŻ lub też stwarzać maskę objawów innych schorzeń podobnych objawowo do zaburzeń w obrębie stawu skroniowo-żuchwowego.
• Badanie stawów skroniowo-żuchwowych – pozwala na zaobserwowanie i ocenę zakresu ruchu, płynności, koordynacji mięśniowej i wzorów ruchu podczas ruchów żuchwy.
• Badanie palpacyjne mięśni – podczas tego badania okolice głowy, szyi i ramion są oceniane pod kątem obecności zapaleń (badanie węzłów chłonnych), of wrażliwość oraz czynników wywołujących dane odczucia bólowe (jeśli istnieją).
Radiografia/Obrazowanie tomografią komputerową
Zastosowanie promieni rentgenowskich pozwala na ocenę struktur stawów, a zwłaszcza powierzchni i obszarów co do których istnieją wątpliwości. Zarówno zwykłe zdjęcie radiologiczne jak i badanie tomograficzne pozwalają na zauważenie nieprawidłowej pozycji struktur stawowych. Tomografia komputerowa jest techniką droższą, ale i dokładniejszą i pozwala na bardzo dokładną analizę tkanek badanego obszaru.

Analiza cefalometryczna

Zastosowanie cefalometrii pozwala na ocenę stosunków płaszczyzn i kątów czaszki, przez co umożliwia wykrycie asymetrii i nieprawidłowości, które nie zawsze są zauważalne bez wykonania pomiarów.

Analiza nerwowo-mięśniowa

Badanie to pozwala na bardzo dogłębne poznanie zakresu ruchu w stawach skroniowo-żuchwowych oraz zakresu czynności nerwów i mięśni oraz ich zapis. Analiza ta przeprowadzana jest na aparaturze elektronicznej, dzięki czemu możliwe jest zarejestrowanie struktur i ruchu w stawach jako obrazu 3D oraz jego ponowne odtworzenie. Pomiar czynności elektrycznej nerwów i mięśni pozwala na ustalenie lub wykluczenie danego czynnika chorobotwórczego w oparciu o dokładne pomiary uzyskane w badaniu.

Skomputeryzowane skanowanie żuchwy (CMS)

Dzięki temu badaniu możliwa jest skrupulatna ocena funkcji stawów. W CMS dokonuje się pomiaru ruchów rotacyjnych żuchwy w trójwymiarze z dokładnością do 0,1 mm. Wyniki są wyświetlane na odpowiednio skalibrowanym monitorze, co ułatwia dokładną analizę zakresu ruchów w stawie skroniowo-żuchwowym.

Elektromiografia (EMG)

Technika ta pozwala na badanie czynności elektrycznej mięśni głowy, twarzy i szyi. Dzięki zapisowi czynności elektrycznej można stwierdzić, które mięśnie przejawiają nadmierną aktywność, przez co można efektywniej leczyć obecne przeciążenia.

Elektrosonografia (ESG)

Technika ta jest używana do cyfrowej analizy dźwięków powstających w czasie pracy stawów skroniowo-żuchwowych. Metoda ta jest użyteczna szczególnie w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi, ponieważ pozwala na potwierdzenie obecności konkretnych zmian patologicznych.

Przezskórna stymulacja nerwów (TENS)

Technika ta jest stosowana w celu zrelaksowania napięć mięśniowych o charakterze zarówno ostrym jak i przewlekłym. Po wykonanej stymulacji, która pozwala mięśniom rozkurczyć się oraz wspomaga przepływ krwi i zwiększa podaż tlenu do mięśni twarzy można określi właściwe położenie żuchwy.
Leczenie schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych jest zależne od postawionej diagnozy, zawsze dąży się do eliminacji czynnika przyczynowego dolegliwości. Bardzo często leczenie ma charakter międzydyscyplinarny i wymaga zaangażowania lekarzy i terapeutów różnych specjalności.
W przypadku zmian o charakterze zapalnym zastosowanie ma często miejscowa antybiotykoterapia lub sterydoterapia.
Niektóre nawyki, takie jak nadmierne częste żucie gumy, ziewanie z bardzo szeroko otwartymi ustami, chrapanie czy obgryzanie przedmiotów są eliminowane. Zaleca się także spożywanie w czasie terapii potraw miękkich, które nie wymagają długiego żucia, pozwala to na czasowe odciążenie stawów.
U części pacjentów zalecane jest wykonywanie ćwiczeń relaksujących mięśnie twarzy i szyi, co pozwala na pozbycie się z czasem ich kurczów i stanów nadmiernego napięcia.
Schorzenia wynikające z nieprawidłowych warunków w jamie ustnej są często leczone za pomocą ortez nerwowo-mięśniowych, dzięki którym uzyskuje się odciążenie stawów. Popularne jest również także stosowanie szyn relaksacyjnych noszonych w dzień lub na noc. Leczenie ortodontyczne za pomocą aparatów ruchomych i stałych jest wskazane w przypadkach, gdy do schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych doprowadza nieprawidłowa okluzja.
U osób, u których obecne są braki zębowe lub też zniszczona struktura zębów polecane jest wykonanie uzupełnień protetycznych, dzięki którym możliwe jest uzyskanie właściwego rozkładu sił żucia na poszczególne strefy łuków zębowych, a przez to także równomiernie rozkładana jest praca stawów skroniowo-żuchwowych po obu stronach.
W ciężkich przypadkach, kiedy przyczyną zaburzeń stawów są wady szkieletowe lub urazy wdraża się ingerencję chirurgiczną w celu usunięcia problemów. W przypadku zmian nowotworowych również stosowane jest leczenie chirurgiczne i radio-/chemioterapia (jeśli konieczne).

Bibliografia:

1. Steven Mandel, Robert Thayer Sataloff, Minor head trau568ma: assessment, management, and rehabilitation, Springer 1993
2. Axel Bumann, Ulrich Lotzmann, James Mah, TMJ disorders and orofacial pain: the role of dentistry in a multidisciplinary diagnostic approach, Thieme, 2002

 

Komentarzy: 11

Dodano 11.02.2013

mam przesuniętą żuchwe o jeden caly ząb w bok co miażdźąco zakłuca rysy mojej niewdzięcznej twarzy byłam dziś u lekarza kretyn powiedział że czegoś takiego jeszcze nie widział nie może mi pomóc bo jest za tępy powiedział że jestem bardzo zaniedbana przez rodziców bo gdyby mi przypilnowali ortodontę w dzieciństwie to byłabym normalna, nie da sie wg niego tego operowac a prostowanie które i tak nie przyniesie satysfakcji jest żmudne i długie wychodząc z tamtąd zastanawiałam sie czy się nie rzucić pod samochód najpierw jeden potem drugi i trzeci życie jest niesprawiedliwe nie chce mi siężyć a jestem atak biedna

Dodano 22.02.2013

spotykalam sie z chlopakiem o podobnej przypadlosci i jakos mi nie przeszkadzalo, sama po peknieciu zuchwy w okolicy skroniowej mam problemy typu krzywy zgryz,przesunieta zuchwa i czesto dotykajacy mnie szczekoscisk, ktory nawet wlasnie dzis uniemozliwil mi rwanie bolacego zeba, super, tez nie mam kasy i dzis tez szczegolnie to odczulam tulajac sie od dentysty do dentysty, dopiero jak w koncu poszlam prywatnie gosciu wylozyl mi czarno na bialym co i jak mam robic, takie zycie biedoty, nie lam sie, ktos pomoze, albo kredyt-jak ja…chore, ale zycie jedno, a matolow niestety nie brakuje i trzeba ich lekcewazyc.

Dodano 23.02.2013

do janki
Dzięki za pocieszenie, ale ja jestem kobieta więc inaczej na to patrze, zmagam się jeszcze z alergia spojówkową i mam ohydne blizny na twarzy. Prawda jest taka, że Bóg nie równo rozdaje

Dodano 28.02.2013

Cześć. Niestety borykam się z tym samym problemem…jak byłam mała (tak gdzie w 4 może 5 klasie podstawowki) coś przeskoczyło mi podczas ziewania w stawie żuchwowym. Przez pewien czas nie mogłam otworzyć do końca ust. Niestety nic wtedy nie zrobiłam z tym, tym bardziej że po pewnym czasie tak mi się poprzestawiało w szczęce że niby mogłam normalnie ją otwierać. Teraz mam już ponad 20 lat i z przykrością stwierdzam że mam widoczne (przynajmniej dla mnie) przesunięcie żuchwy w prawą stronę. Niby tego nikt mi nie mówi ale ja tam wiem swoje. Czasami strzela mi coś w tym stawie. Bardzo chciałabym coś z tym zrobić chociaż szczerze powiedziawszy nie wiem czy jest na to jakaś realna szansa tym bardziej że minęło dużo czasu od feralnego zdarzenia. Myślę że jeśli tak to na pewno nie obędzie się bez operacji. Z zazdrością patrzę na osoby z idealnie symetryczną twarzą…shaza dobrze Cię rozumiem:)

Dodano 16.07.2013

>:(>:(>:(>:(>:(>:(>:(>:(>:(>:(

Dodano 29.10.2013

Znam tą reakcję shaza. Pamiętam że pojechałam kiedyś do ortodonty, miałam asymetrię twarzy lecz moja dentystka powiedziała mi że wystarczy założyć aparat i problem zniknie. Bardzo się cieszyłam i wręcz nie mogłam doczekać wizyty u ortodonty. Weszłam z mamą do gabinetu i prześwietleniem panoramicznym. Wtedy ortodontka dobrze mi się przyjżała i stwierdziłam że z tą żuchwą mam coś nie tak. Rozpłakałam się, moje życie niby legło w gruzach. Płakałam przez całą drogę, nie mogłam się z tym pogodzić, postanowiłam że nie będę na siebie patrzeć przez jakiś miesiąc. Udawało mi się prawie. Najgorsze jest to że bardziej mi się podoba ta moja niedorozwinięta strona twarzy a ta druga no to patrzeć nie mogę. Więc jak bym miała asymetryczną twarz to chyba z dwóch stron byłoby tragicznie, tak to chociaż z jednej się lubie pokazywać. Paradoks. 😮

Dodano 18.03.2014

stomatolog przy wycisku pod korony mi zwichneła staw i boli cholernie i jak to leczyc

Dodano 26.12.2015

mi dentystka poczas wycisku rozpierniczyła staw skroniowo żuchwowy tępa baba podczas wycisku pod korony , któryh i tak nieumiała zrobić i tak wkłady wstawiła za cała szczęka opiera się an wkładach a tył wisi usta się pozapadały ból stawu mam do dziś umieram. Zero zabezpieczenia dziaseł. Potrafiła tepota pozmieniać kształt przeciwstawnych zrrowych zebów , które też rozpoerniczyła., a ze składałem póki miałem zdrowie na zęby dwa lata to wydałem kasę i hujnia ani koron ani kasy bo nie jestem obecnie w stanie się nawet bez bólu obudzić czy znaleźć miejsca na łóżku umyć się wyjść na wiatr tak mnie szczeka i kanały bolą bo wszystko spierdoliła tak dentyści partolą zęby i zdrowie w Rzeszowie a rzecznik mota ile wlezie i wycina zeznania byle za wszelką cenę doprowadzić do umorzenia sprawy jak tylko jest wina lekarza a zęby dał ksero zeznań własnych nie dał . na huj taki urzad za państowa kase

Dodano 02.01.2016

Ja kiedyś zostałem pobity na dyskotece, od tamtej pory przy zacisnieciu zębów mam szum w prawym uchu bo w tą stronę dostałem.. Wydaje mi się ze mogę wykonac żuchwa większy ruch w lewo niż w prawo. Byłem u laryngologa i chirurga zaraz po tym zdarzeniu wg nich wszystko było ok. Teraz mnie już to denerwuje i muszę iść do innego lekarza..

Dodano 24.01.2017

do Pawla: nie chodz wiecej na dyskoteki, idz do neurologa

Dodano 22.07.2017

W Olsztynie dr Dowgierd jest świetnym specjalistą, ortodonci w tym szpitalu również są bardzo dobrzy,syn ma 7lat już od ponad roku jeździmy tam na rehabilitacje żuchwy, syn ma aparat ćwiczebny, można takie wady korygować, pierwsza rzecz to wizyta u ortodonty nastepna to chirurg szczekowy ktory poprowadzi leczenie pozdrawiam

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Wpisz wynik działania *

Czy
wiesz, że...
  • Według niedawnego sondażu amerykańskiej Akademii Stomatologii kosmetycznej, 92% Amerykanów uważa, że atrakcyjny uśmiech jest ważnym atutem życia społecznego.
  • Włosie szczoteczki były pierwotnie wykonane z krowiej sierści.
  • Według Akademii Stomatologii Ogólnej, przeciętny człowiek szczotkuje zęby tylko 45 do 70 sekund. Zalecana ilość czasu wynosi 2-3 minuty.

listopad, 2019

(+) Dodaj wydarzenie  

02lis(lis 2)10:0003(lis 3)16:00Zastosowanie kwasu hialuronowego i botoxu w zabiegach medycyny estetycznej10:00 - 16:00 (3) Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

02lis(lis 2)10:0003(lis 3)16:00Zastosowanie nici PDO i nici haczykowych 4D BARB w zabiegach estetycznych oraz zabiegi wolumetryczne łączone10:00 - 16:00 (3) Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

08lis10:0019:00Zastosowanie i praktyczne zabiegi kwasem hialuronowym/wypełniaczami10:00 - 19:00 Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

09lis(lis 9)10:0010(lis 10)16:00Zastosowanie kwasu hialuronowego i botoxu w zabiegach medycyny estetycznej10:00 - 16:00 (10) Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

09lis(lis 9)10:0010(lis 10)16:00Zastosowanie nici PDO i nici haczykowych 4D BARB w zabiegach estetycznych oraz zabiegi wolumetryczne łączone10:00 - 16:00 (10) Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

15lis10:0018:00Medycyna regeneracyjna - zastosowanie osocza bogatopłytkowego (prp) i fibryny bogatopłytkowej (prf) w zabiegach estetycznych10:00 - 18:00 Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

15lis10:0019:00Zastosowanie i praktyczne zabiegi kwasem hialuronowym/wypełniaczami10:00 - 19:00 Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

16lis(lis 16)10:0017(lis 17)16:00Zastosowanie nici PDO i nici haczykowych 4D BARB w zabiegach estetycznych oraz zabiegi wolumetryczne łączone10:00 - 16:00 (17) Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

16lis(lis 16)10:0017(lis 17)16:00Zastosowanie kwasu hialuronowego i botoxu w zabiegach medycyny estetycznej10:00 - 16:00 (17) Aesth Medic Trainings Medycyna Estetyczna Szkolenia dla Lekarzy i Lekarzy Dentystów, Gorzów Wielkopolski, ul. Bora Komorowskiego 34

16lis(lis 16)10:0017(lis 17)16:00Zastosowanie kwasu hialuronowego i botoxu w zabiegach medycyny estetycznej10:00 - 16:00 (17) Klinika Lekarska MyMed, ul. Wolność 2, Warszawa

FAQ
NEWSLETTER
Chcesz być na bieżąco i wiedzieć o najnowszysch zdarzeniach przed innymi? Zapisz się do naszego newslettera!

Menu

Zwiń menu >>
X
X